Du quatrieme Jour complementaire L'an onze de la repube françe
acte de naissance de Jeanne Robert née cejourd'jui vers les cinq heures du matin fille de françois robert cultivateur et de marie Destigouarde conjoints, Domiciliés dans la presente commune, maison du haucq, le sexe de l'enfant à été reconnu être femele, premier temoin le citoyen Jean Duplâa instituteur agé de vingt huit ans Domicilié dans la présente commune, second temoin le citoyen Pierre Sallaberry officier de santé agé de trente quatre ans domicilié dans cette commune, sur la réquisition à nous faite par le citoyen françois robert pere de l'enfant qui na signé pour ne savoir de ce faire interpellé par moi, constaté suivant la loi par moi pierre Pommiez maire de la commune de sames, faisant les fonctions d'officier public de l'état civil.

Duplâa
Pommiez maire