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L'AN mil huit cent quatre-vingt-quatorze, et le dix du mois de février à quatre heures du soir par devant nous Jules Bastiat, adjoint délégué officier de l'Etat civil de la commune de Dax, canton de Dax, sont comparus les sieurs Lafargue Justin, sabotier, âgé de quarante huit ans et Laborde François, menuisier, âgé de trente six ans domiciliés à Dax, voisins de la décédée
lesquels nous ont déclaré que Bernet Philippe, veuve de Charles Lesbordes âgée de cinquante huit ans profession de ménagère native de Gamarde domicilié à Dax, rue des Pénitents
est décédé, ainsi que nous nous en sommes assurés, ce jour à deux heures du soir et les déclarants ont signé avec nous le présent acte après qu'il leur en a été fait lecture.

Lafargue, Laborde
Bastiat